Detecção de inclusões citomegálicas no enxerto pancreático após o transplante simultâneo de pâncreas-rim: relato de caso e revisão da literatura / Cytomegalic inclusions in pancreatic allograft after simultaneous pancreas-kidney transplantation: case report and literature review

A incidência de infecção pelo citomegalovirus (CMV) vem aumentandonos últimos anos devido ao uso de imunossupressores mais potentes,como o tacrolimus e o micofenolato. Isso se aplica ao período logo apóso transplante, quando o regime imunossupressor é mais intenso. Outrosfatores de risco para infecção por CMV incluem o uso de anticorpos monoclonais ou policlonais para tratamento de indução ou de rejeição aguda, além de sorologia para CMV do doador (D) e do receptor (R). No presente trabalho, relatou-se um caso de infecção invasiva por CMV no parênquima do enxerto pancreático de um paciente submetido aotransplante simultâneo de pâncreas e rim. Na ocasião do diagnósticoda infecção por CMV, o paciente apresentava outras complicaçõesclínicas relacionadas ao transplante, como infecção bacteriana efúngica, além de fístula entérica. A ocorrência de infecção invasiva porCMV no enxerto pancreático é um evento raro, mas deve ser suspeitadaquando os pacientes apresentam risco elevado para esta infecção ouquando há várias complicações clínicas e cirúrgicas.

Rejeição aguda mediada por anticorpo após o transplante de pâncreas / Acute antibody-mediated rejection after pancreas transplantation

Objetivo: A rejeição aguda mediada por anticorpos requer tratamento específico e tem impacto na sobrevida do enxerto. Os objetivos foram: relatar a incidência de rejeição aguda mediada por anticorpos após o transplante de pâncreas, e descrever os dados demográficos, os desfechos e o padrão de distribuição do C4d, além da correlação com exames laboratoriais. Métodos: Microscopia óptica, imunofluorescência para C4d e pesquisa de anticorpos antidoadores por Luminex®, em 31 biópsias renais em 17 pacientes (mediana 87 dias) e 34 biópsias pancreáticas em 22 pacientes (mediana 192 dias), de agosto de 2006 a agosto de 2008. Foram realizados os testes de χ2, t de Student, coeficiente de correlação de Pearson e regressão logística (p < 0.05). Rresultados: Um total de 47% das rejeições pancreáticas foi humoral: cinco agudas; duas subclínicas e uma silenciosa. O tratamento anterior e posterior da rejeição aguda (n = 17, 65% das biópsias): amilasúria 1271.3  ± 1214.1 versus 1966.5 ± 1423 U/h (p = 0.004); amilase 188.4 ± 87.9 versus 102.3 ± 47.2 U/l (p < 0.0001) e lipase 1219.1 ± 594.4 versus 419.3 ± 207.3 U/l (p < 0.0001), respectivamente. Houve correlação do diagnóstico da rejeição aguda pancreática com a amilase(p = 0.02) e a lipase (p = 0.018) e correlação entre si destes exames (p = 0.0013, r2 = 0.49). Ao todo, 27.3% das rejeições agudas renais foram humorais: uma aguda, uma subclínica e uma silenciosa. Não houve correlação da sobrevida dos enxertos com o C4d (padrão difuso: > 60% das biópsias). Cconclusões: A incidência de rejeição mediada por anticorpos é elevada em enxertos pancreáticos, de modo que o C4d deve ser rotineiramente pesquisado. Os exames laboratoriais são ferramentas úteis para o diagnóstico e seguimento do tratamento da rejeição aguda.

Retransplante de pâncreas solitário: Estudo de 22 casos / Solitary pancreas retransplant: Study of 22 cases

O objetivo deste trabalho foi apresentar a experiência dos autores com retransplante de pâncreas em pacientes previamente submetidos a transplantesimultâneo de pâncreas-rim, transplante de pâncreas após rim, e transplante de pâncreas isolado. Entre janeiro/1996 adezembro/2005 foram realizados 330 transplantes de pâncreas, sendo 308 transplantes primários e 22 (6%) retransplantes de pâncreas solitário. Foram analisados: a idade dos pacientes; o tempo médio decorrido entre o 1º e o 2º transplantes; as causasde perda do primeiro enxerto; as características técnicas do transplante e do retransplante e os critérios de seleção dos doadores para a captação de pâncreas para o retransplante.Resultados: A idade média dos pacientes foi de 34,3 anos e o tempo médio decorrido entre os transplantes foi de 19,3 meses. As causas de perda do primeiro enxerto pancreático foram:trombose venosa em 8 (35%), arterial em 5 (23%), rejeição crônicaem 4 (18%), lesão de isquemia reperfusão em 2, pancreatite derefluxo em 1, não função primária em 1 e sepse em 1 caso. Em 16 (72%) casos, o segundo transplante foi realizado na mesma fossa ilíaca do anterior. A drenagem venosa foi realizada na veia ilíaca em 16 (72%), veia cava inferior em 5 (22%) e veia porta em 1 caso.A drenagem foi exócrina vesical em 18 (82%) e entérica em 4 (18%) casos. O esquema de imunossupressão foi quádruplo seqüencial em todos os casos, com uso de antilinfocítico, tacrolimus, micofenolato mofetil e esteróides. Houve apenas um óbito devido a sepse, com sobrevidas em 1 ano de paciente eenxerto de 95% e 85%, respectivamente. Não houve risco adicional quando a retirada do enxerto primário foi feita no momento doretransplante. O retransplante de pâncreas foi tecnicamente possível em todos os casos e propiciou resultadossemelhantes ao transplante primário de pâncreas.

Transplante de pâncreas e rim simultâneo com órgãos provenientes de doador cadavérico previamente 'transplantado' / Pancreas-kidney simultaneous transplant with graft derived from previously transplanted dead donor

O aumento das listas de espera por órgãos para transplante faz com que cada vez mais se procure meios de aumentar o "pool" de doadores de órgãos. Para tanto, tem-se utilizado doadores vivos, limítrofes ou sem batimentos cardíacos. Uma outra forma de se aumentar o número de doadores utilizados é através do uso de órgãos provenientes de doadores previamente transplantados, população que tende a crescer, dado o aumento do número de transplantes realizados no mundo / The raising increase in the patient's waiting list leaves us search for ways to increase the pool of organ donors. Looking at this, there is the use of living donors, of adjoining donors or non-heart beating donors. Another way to increase the number of donors is through the use of organs that came from previously transplanted donors, a group that is becoming larger, because of the rise of the number of transplants all around the world...

Umbilical mass as the sole presenting symptom of pancreatic cancer: a case report

Nódulos umbilicais são raros. Desde 1846, o comprometimento metastático da região vem sendo descrito. A Irmã Mary Joseph foi a primeira a relacionar o aparecimento de nódulos umbilicais com carcinomas. Esses nódulos podem ser a única manifestação de câncer, normalmente associada a estadios avançados e pior prognóstico. Uma senhora de 64 anos, previamente hígida, apresentava desconforto abdominal inespecífico e aparecimento de nódulo umbilical endurecido há uma semana. O diagnóstico inicial foi hérnia umbilical encarcerada. Após reavaliação, o nódulo foi biopsiado, cujo exame anátomo-patológico demonstrou carcinoma com sítio primário desconhecido. A análise imuno-histoquímica e tomografia, o diagnóstico foi carcinoma de pâncreas. O estadiamento demonstrou doença avançada, com metastáses à distância. A paciente foi submetida a quimioterapia paliativa. Após 8 meses, encontrava-se em mau estado geral. A suspeita clínica deve originar avaliação clínica cuidadosa, auxiliada por exames subsidiários, sempre que um nódulo umbilical apresentar sinais de malignidade.

Doenca inflamatoria intestinal e gestacao / Inflammatory bowel disease and pregnancy

As doencas inflamatorias intestinais podem se manifestar antes ou durante o periodo reprodutivo da mulher. Desta forma, gastroenterologistas e obstetras confrontam-se...

Influência da retirada de pâncreas e fígado de um mesmo doador cadavérico na funçäo precoce dos enxertos hepáticos - experiência de 29 casos / Influence of combined pancreas and liver retrieval from the cadaveric donor on early liver graft function - a 29 case experience

A necessidade de órgäos frente a escassez de doadores cadavéricos levou ao desenvolvimento de técnicas que permitem a retirada do fígado e pâncreas de um mesmo doador. Nesse estudo analisa-se a experiência com a técnica de retirada de fígado e pâncreas de um mesmo doador e a influência sobre o resultado precoce do enxerto hepático. Entre janeiro de 1996 e junho de 2000 participamos de 36 captações de pâncreas para transplante. Em 29 casos houve remoçäo simultânea de fígado e pâncreas. Através de pesquisa aos respectivos grupos de transplante hepático, investigou-se a funçäo inicial precoce do enxerto hepático e eventuais complicações vasculares precoces que porventura estivessem relacionados ao acréscimo da retirada do pâncreas na cirurgia do doador. Três receptores de fígado tiveram óbito intra-operatório e portanto foram excluídos da análise. Dos 26 pacientes analisados, 2 receptores de fígado faleceram precocemente, 1 por trombose arterial e 1 por näo funçäo primária. O sucesso precoce do enxerto foi de 92,4 por cento (24 casos em 26), semelhante aos resultados obtidos na literatura quando há retirada de fígado sem associaçäo da captaçäo do pâncreas. Analisando esta experiência, concluímos que a remoçäo do pâncreas e fígado de um mesmo doador cadavérico é factível na grande maioria dos casos e näo incorre em prejuízo para a funçäo precoce do enxerto hepático

Tratamento da síndrome de Budd-Chiari / Treatment of the Budd-Chiari syndrome

Supressão da drenagem venosa hepática com ou sem o comprometimento da veia cava resulta na Síndrome de Budd-Chiari (SBC). Neste artigo os autores discutem o tratamento e aspectos controversos publicados na literatura médica

Fisiopatologia e diagnóstico da síndrome de Budd-Chiari / Physiopathology and diagnosis of the Budd-Chiari syndrome

A Síndrome de Budd-Chiari (SBC) compreende grupo heterogêneo de distúrbios caracterizados pela supressão parcial ou completa da drenagem venosa hepática. Sua apresentação clínica depende da causa e do sítio de obstrução venosa e as opções de tratamento são variáveis. Neste trabalho os autores revisam temas relacionados a fisiopatologia, diagnóstico, discutindo aspectos controversos publicados na literatura

Emprego de anastomose vascular microcirúrgica para incremento do fluxo sanguíneo na esofagocoloplastia / Application of microvascular anastomosis for increment of the blood flow in esophagocoloplasty

A esofagocoloplastia é tratamento eficaz para reconstrução do trânsito alimentar em pacientes portadores de estenose cáustica de esôfago. A complicação cirúrgica mais frequente é a deiscência da anastomose cervical, que geralmente está associada a isquemia na extremidade do cólon levado até a região cervical. Nesse contexto, diversos autores tem proposto realização de anastomoses microcirúrgicas no sentido de melhorar a vascularização do cólon na região cervical. Relata-se, nesse trabalho, caso de paciente com estenose cáustica de esôfago que foi submetido a esofagocoloplastia com anastomose vascular microcirúrgica para incremento do fluxo sanguíneo

Transplante auxiliar heterotópico de fígado reduzido. Estudo anátomo-cirúrgico em cadáveres para aplicação da técnica no hilo esplênico / Reduced-size auxiliary heterotopic liver transplantation. Anatomical and surgical study to the application of the technique in the splenic hilum

O transplante hepático é o único tratamento para pacientes com insuficiência hepática terminal, porém este procedimento só é tolerado por pacientes em boas condições cardiorrespiratórias e nutricionais, sendo desnecessário nas doenças agudas que apresentam chances de regeneração ou crônicas que não apresentam risco de desenvolvimento de câncer. Assim, o transplante auxiliar heterotópico de fígado é uma alternativa, sendo um dos problemas encontrados para seu desenvolvimento a falta de espaço na cavidade abdominal para sua acomodação. Para avaliação anátomo-cirúrgica de uma nova proposta técnica de transplante auxiliar heterotópico de fígado reduzido, realizou-se dissecção de 20 cadáveres nos quais mediu-se os diâmetros e volumes do fígado, segmento lateral esquerdo hepático e baço, e respectivos diâmetros de seus pedículos vasculares. Após a realização de esplenectomia, implantou-se o segmento lateral esquerdo do fígado na loja esplênica. Verificou-se que os diâmetros e volumes do segmento lateral esquerdo do fígado e do baço e seus pedículos vasculares são compatíveis, concluindo-se que do ponto de vista anatômico esta técnica foi possível no material analisado